L'insuffisance mitrale
La valve mitrale assure un flux de sang unidirectionnel de l’oreillette gauche vers le ventricule gauche. L’insuffisance mitrale, encore appelée régurgitation mitrale, est le dysfonctionnement de cette valve ou une certaine quantité de sang, en fonction du degré de l’insuffisance, est refoulée du ventricule vers l’oreillette pendant la contraction ventriculaire.
Ce reflux sanguin est à l’origine d’une détérioration de la fonction cardiaque, de la dilatation du ventricule gauche et de l’oreillette gauche. Il est à l’origine d’un essoufflement des patients, d’une détérioration de la qualité de vie. Sans prise en charge médicale appropriée, la régurgitation mitrale peut progresser vers une insuffisance cardiaque et, dans les cas les plus sévères, peut menacer la vie du patient.
Compte tenu de l’augmentation de l’espérance de vie, la prévalence des maladies valvulaires continue à augmenter dans les pays occidentaux et constitue désormais la seconde cardiopathie valvulaire en termes de fréquence.
L’insuffisance mitrale est une pathologie cardiaque affectant plus de 10 % des 75 ans. Dans ses formes graves, lorsqu’elle n’est pas traitée, elle peut générer le décès de 50 % des patients au bout de 4 ans. Le traitement chirurgical, traitement de référence à ce jour, consiste en une intervention à cœur ouvert. Seuls 20 % des patients y sont éligibles et 80 % restent sans réponse médicale. La prévalence de cette pathologie augmente avec l’âge, on estime qu’elle va affecter 9 millions de patients dans les pays occidentaux et en chine en 2032.
En 2021, on dénombrait près de 6 270 000 patients nécessitant une réponse thérapeutique alternative.
1- Can Elderly Patients with Severe Mitral Regurgitation Benefit from Trans-catheter Mitral Valve Repair? Ching-Wei Lee et al. 2019
On distingue deux types d’insuffisance mitrale (IM) : primaire et secondaire.
L’IM primaire ou encore appelée dégénérative (DMR) est consécutive à des anomalies structurelles qui touchent le corps des valvules, l’appareil valvulaire ou sous valvulaire. Il s’agit le plus souvent de maladies dégénératives. (Schéma A)
L’IM secondaire ou encore appelée fonctionnelle (FMR) est liée à une anomalie du muscle ventriculaire qui peut être dilaté, ou un dysfonctionnement secondaire à un infarctus de myocarde. Dans ces conditions, les feuillets valvulaires sont généralement intacts. Cette catégorie de patients est plus fragile et à haut risque chirurgical. (Schéma B)
